今天，我想和朋友们来聊一聊，如何应对上热下寒。
什么是上热下寒？
是指患者上半身出现头痛、头晕、头胀、咽喉疼痛、口舌生疮等症状，下半身出现尿频、尿急、大便不成形、肢体寒冷等症状。这种病情比较复杂，多数是由体虚导致。
今天在这里，我想说说《伤寒论》里的一张方子，但见：
麻黄、升麻、当归、知母、黄芩、玉竹、赤芍、天冬、肉桂末、茯苓、炒白术、干姜、党参、连翘、白芷、生甘草，每日一剂，水煎分服2次。
它对于上热下寒这种情况的调理，很周全，值得我们感受和学习。至于这张方子的效用如何，我还是直接给大百思特网家讲一个医案吧！
刘女士，42岁，是一名护士。
她从五六年前开始，就有顽固性口腔溃疡。也找人治过，但好了没多久，就又长出新的来。可以说是此起彼伏，不得消停。
最近这一年来，她的口腔溃疡加重了。一个月30天，她有20天在和溃疡做斗争。你说，这日子还咋过？
当时，有医院的同事说了，你这个就是上火，得用点清热解毒、滋阴泄火的东西。但是，患者用了以后，不但没效果，反而还让自己便溏、腹痛。
就这样，患者觉得无计可施，于是便投中医治疗。
刻诊，见患者舌苔有裂纹，舌尖发红，舌体瘦，脉象沉细而数。细问得知，患者平时还腰酸怕冷，小便清长，平时根本不敢碰凉的食物，否则就容易腹泻腹痛。
但是吃温热的东西，反而还容易加剧上火。到晚上，患者心烦，睡不好觉，口渴，却不想喝太多水。而且，口腔里头有多处口腔溃疡。
这时候，医家经过反复揣度，提笔写了一张方，但见——
麻黄、升麻、当归、知母、黄芩、玉竹、赤芍、天冬、肉桂末（冲服）、茯苓、炒白术、干姜、党参、连翘、白芷、生甘草，每日一剂，水煎分服2次。
与此同时，患者需要用一张外用方漱口。方见：藿香、佩兰、茵陈、黄连、金银花、连翘，水煎取药汁。调治期间，不要碰任何辛辣食物。
结果如何？患者用药6剂以后，口中溃疡大大好转，疼痛感几乎消失。又用6剂，溃疡全愈合。
这时候，原方去掉连翘、白芷、麻黄和升麻，剩下的药材可以水煎常服，用于善后，预防复发。
以上，就是医案的基本内容。接下来，我给大家聊聊这是怎么一回事儿。
首先，我们能肯定一点，就是，患者当时的状态，的确属于上热下寒。
口腔溃疡、心烦不眠、舌尖红、舌体有裂纹、脉数，这是有热之象。
便溏、不敢碰凉食、怕冷腰酸、脉象沉细，这又是典型的脾肾阳虚之态。
这个状态摆在这里，我们要做的就是两件事，既要改善脾肾阳虚之态，还要适当地清热滋阴。这两件事，虽然看似矛盾，但此时必须有机结合。
这个配伍里头，当归、知母、黄芩、玉竹、赤芍、天冬，用于滋阴清热。肉桂、茯苓、白术、干姜、党参，用于温补脾肾，健脾益气。你看，这不是两手抓了吗？
麻黄和升麻两味药，能宣散郁火。上火这个事儿，就是这样，既要给它清下去，还要给它散出百思特网去。所以麻黄和升麻，就是专门负责散火的。
白芷和连翘，这是用于治疗口腔溃疡的常用药对。白芷辛散，连翘清热，一散一清，去火的功效很好。这就是基本的用药思路。
其实，这个配伍，是化自麻黄升麻汤的一张方子。
麻黄升麻汤，出自《伤寒论》。可以说，这是整部伤寒论里头，最复杂的一张方子。
张仲景的方，讲究方证相对应。你有什么证，我就用什么药，最后的方，就一定是对证的方。类似百思特网上文寒热兼有的症候，就得用寒热合杂的方子来应对。
麻黄升麻汤，基本组成就是麻黄、升麻、当归、知母、黄芩、玉竹、芍药、天冬、桂枝、茯苓、甘草、石膏、白术、干姜。
上文医案里，没用清热大寒的石膏，目的是怕患者脾胃虚寒，受不了。整张方子，治的就是上热下寒，正虚邪陷，阳郁不伸。
也可以说，这是《伤寒论》里头，为数不多的，专用于治疗上热下寒的方子之一。我这么说，不知道你听明白没有。
总而言之，这就是利用麻黄升麻汤加减，来治疗上热下寒的典型案例。建议朋友们反复地阅读、体会。一遍看不懂，看两遍。尤其是对医案里医家用药的经过，我们要仔细揣摩。
其实，这个上热下寒证，是不少人都有的问题。我还记得，前几天，还有患者在向我抱怨此事。
我不是神仙，没法隔空开方，必须经过辨证才可以进行。所谓上热下寒，必须有典型的舌脉和全身症候作为诊断支撑。我们不能自我感觉如此，就去尝试方药。那是极其危险的行为！
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