导语：慢性荨麻疹是一种以突然发病，皮肤瘙痒，出现大小、形态不一的风团，可迅速消退，而后不留任何痕迹为表现的病程迁延不愈、反复发作6周以上的临床常见皮肤病。中医学以整体观念、辨证论治对疾病进行诊疗；中医证素辨证理论在继承中医学中多种辨证方法的要领后，形成了一个完整的辨证体系，其辨证方法把握了疾病的证候实质，能实现准确辨证以指导临床治疗。
一、了解影响慢性荨麻疹病位、病性证素及证型的相关因素，需提高警惕
1、性别
女性患病率高于男性，性激素水平的变化可能与慢性荨麻疹的发生有关，有研究表明，荨麻疹患者血清中睾酮、黄体生成素明显升高，而孕酮水平降低。其机理可能为，精神心理因素刺激下丘脑-垂体-卵巢轴，使卵巢源性睾酮分泌增多，此外，黄体生成素也能刺激睾酮的分泌。
上述原因可能是女性特有的发病机制，故治疗时，可百思特网针对女性患者血清中激素水平变化进行针对性治疗。男性常见病位证素5个，依次为：肌肤、脾、胃、大肠、肝。女性常见病位证素6个，依次为：肌肤、脾、肝、胃、胞宫、大肠。男性常见病性证素4个，依次为：湿、热、外风、气虚。
女性常见病性证素5个，依次为：湿、热、气虚、血虚、外风。男性常见证型前5位依次为：风热夹湿证、脾虚湿困证、脾胃湿热、肠道湿热证、脾气虚证。女性常见证型前5位依次为：肝血虚证、风热夹湿证、脾虚湿困证、脾气虚证、脾胃湿热证。
在不同性别的慢性荨麻疹患者中，以证素的发生概率而言，病位肝更多见于女性，且女性病位有胞宫的因素。病性血虚多见于女性。证型肝血虚证多见于女性。中医学认为，女子以肝为先天，女性特有的经、带、胎、产、乳均与肝的生理功能有关，本次研究结果也显示，涉及到病位证素肝的大部分患者为女性。
《临证医案指南》认为女子与血与肝的关系更密切，即“女子以血为本，肝为先天”。肝藏血，主疏泄，情志失调、肝血不足，可导致疏泄功能失常，可进一步影响脾胃失于健运，营卫失调。因此针对于女性慢性荨麻疹患者的证素特点，应考虑到病位肝的因素，且治疗用药时应当注意配伍，勿发肝疏泄之用，伤及肝阴血之体。
通过恢复肝的疏泄，达到治疗慢性荨麻疹的目的。病位大肠与胃更多见于男性，证型脾胃湿热证与胃肠湿热证好发于男性，可能与其生活方式及饮食习惯有关，在治疗上，除用药治疗时根据临床表现考虑湿热在胃、在肠的因素，还应纠正其不良的生活及饮食习惯。
2、年龄
相比于中、老年，青年患者更易罹患，究其原因可能为青年患者学习、工作、生活导致压力较大有关，精神因素可能通过下丘脑-垂体-卵巢轴或下丘脑-垂体-肾上腺轴，影响人体激素水平，与慢性荨麻疹的罹患有关。且青年人的饮食、作息习惯与中老年人有所不同。青年常见病位证素5个，依次为：脾、胃、大肠、胞宫、肝。
中、老年百思特网常见病位证素5个，依次为：脾、肝、胃、大肠、胞宫。青年常见病性证素7个，依次为：湿、热、气虚、外风、血虚、阳虚、血瘀。中、老年常见病性证素8个，依次为：湿、血虚、热、气虚、外风、阳虚、阴虚、血瘀。青年常见证型前5位依次为：风热夹湿证、脾气虚证、脾虚湿困证、脾胃湿热证、肠道湿热证。
中、老年常证型前5位依次为：肝血虚证、脾虚湿困证、脾胃湿热证、风热夹湿证、脾气虚证。慢性荨麻疹患者中，就证素发生率而言，病位肝，中、老年人多见。病性血虚，中、老年人多见。证型风热夹湿证青年人多见。
《素问》对于不同年龄脏腑功能变化的描述中记载：“五十岁，肝气始衰”。中老年人与青年人相比脏腑功能衰退，而肝功能如前文所述，肝生理功能的衰退可能与慢性荨麻疹的发生密切相关。也有学者研究认为，可从肝入手，论治慢性荨麻疹。
而青年人因饮食、作息习惯与中老年人有所不同，青年人接触饮食中肥甘、辛辣之品的概率较中老年人大，容易内生湿热，这与本研究所发现的湿、热是慢性荨麻疹患者常见的病理性证素这一结果也相符合。
二、慢性荨麻疹患者应该如何治疗？中医治疗效果显著，患者需尽早治疗
1、中医内治法
大部分医家认为本病由风邪外袭所致，临床多分为风寒风热两型，在此基础上又兼有血虚、血热、风湿、食滞等不同。治疗慢性荨麻疹多属风寒型，药用：药用麻黄，杏仁，陈皮，丹皮，干姜皮，防风，浮萍，白鲜皮，荞麦穗，蝉衣，生甘草；血虚受风型，药用：生地，当归，生黄芪，防风，赤芍、白芍，首乌，芥穗，刺蒺藜，麻黄。
以先分内风、外风，次分虚、实来治疗瘾疹，该疗法不局限于某一诱因或疾病发展中的某一阶段，较全面的概括瘾疹的发生、演变过程；外风实证治以疏风散寒，兼用透解郁热之法；内风实证以清热泻火治之，虚证兼以滋阴养血，寒证则多虚或虚实夹杂，以温阳散寒、补益气血、兼以疏风而治之。
瘾疹的发病机理与脾化生营卫、气机运化及生血统血密切相关，认为瘾疹的病理基础应考虑脾胃气虚，血瘀为疾病演变过程中的重要因素，同时多兼夹外风，由此提出从脾虚血瘀论治瘾疹，临床采用活血祛瘀、补虚、祛风等治法收效可观。治疗瘾疹当从少阳经立论，以具有和解少阳、透邪解表之用的小柴胡汤为基础方。
据患者具体情况进行治疗，可配以白芍、桂枝以增强表散之力，佐以蝉蜕、刺蒺藜、地肤子、白鲜皮等治标之物，以增祛风止痒之功效；以小柴胡汤为主方的治疗思路在临床上确能收到较好疗效。患瘾疹久治难愈者，多伏邪在里，依据疹出特点及变化情况，先后予当归四逆汤、桂枝加附子汤、葛根汤合理中汤为主方治疗瘾疹久病患者，能有较好疗效。
2、中医外治法
治疗慢性荨麻疹以中医外治为主在临床上也能取得较好疗效，加用外治法使治疗可选择性增加，且能联合中药、西药、或多种外治法应用，能显著缩短病程，减少发作频率及程度，以提高患者生活质量。
中医外治法可将药物直接或间接施用于腠理、孔窍、腧穴等部位，起到疏经通络、解毒化瘀、调理气血、扶正祛邪的作用，以利于疾病的治疗。采用自血疗法治疗慢性荨麻疹患者，加用自血疗法，以自体静脉血注射双侧足三里、双侧曲池穴，每个穴位注射1毫升，以此法能使患者症状得到更好的改善，提高患者生活质量。
采用基于神阙经络理论的腹针疗法，取穴以关元、气海、中脘、下脘、外陵、滑门、大横为主，同时结合艾灸神阙穴，每次30分钟，每周5次，4周为1疗程，与口服西替利嗪组比较，未见明显差异，但腹针结合艾灸的方法无副作用产生。
结语：无论是内治、外治，或是内外百思特网治法兼用，或是中西医结合治疗，都是为了能缩短病程，减少发作频率及程度，以提高患者的生活质量。但目前因饮食、居住等环境因素以及情绪因素的复杂难控性，患慢性荨麻疹患者有增多趋势，其长期反复发作、瘙痒难忍的临床表现及导致的睡眠、心理困扰要求我们继续探索更为有效的诊疗手段。
