若想要减少痛风发作次数就应该稳定好血尿酸，把血尿酸控制在正常范围内。临床常见的药物是抑制尿酸生成的药物，如别嘌醇和非布司他，还有一种是促进尿酸排泄的药物如苯溴马隆，那痛风患者该如何选择适合自己的药物呢。

别嘌醇、苯溴马隆和非布司他有什么区别？

1、作用机制不同

别嘌醇跟非布司他作用机制是一样的，选择其中一种药物就行。其作用机制是抑制黄嘌呤氧化酶，促进次黄嘌呤转化成黄嘌呤，阻碍向尿酸转变，从而使得尿酸生成减少，这是抑制尿酸生成的药物。苯溴马隆不同，作用机制是抑制肾小管对尿酸重吸收，增加尿酸排泄，进而降低血尿酸水平，减少组织中尿酸结晶沉积，这是促进尿酸排泄的药物。

2、用法用量不同

别嘌醇口服一般是一天200~300毫克，分两次或三次服用，不过初始剂量是50毫克，然后慢慢地增加用药量。非布司他每天服用40~80毫克，每天服用一次；苯溴马隆每次服用50毫克，最大剂量能增加到100毫克。

3、适应的人群不同

原发性或继发性高尿酸血症可选择非布司他和别嘌醇，特别是尿酸生成过多的病人，同时也适合伴有痛风石生成、痛风性肾病以及肾功能不全，还有尿酸性肾结石病人。不过服用别嘌醇前应做基因检测，以免引起严重的剥脱性皮疹等不良反应。若HLA-B5801易感基因呈现阳性，应选择非布司他。苯溴马隆适合肾功能正常、没有肾结石以及轻度肾功能不全的患者，不过肾小球滤过率每分钟小于20毫升、患有肾结石的人禁止用。

4、不良反应不同

别嘌醇可引起过敏反应，轻者只是出现荨麻疹或丘疹，重者可发生表皮坏死或剥脱性皮炎。苯溴马隆可伤害肝脏，易引起恶心呕吐等胃肠道反应，所以苯溴马隆不适合痛风急性发作期、正处于怀孕期和哺乳期以及出现中重度肾功能损害的人群。服用苯溴马隆后大部分尿酸可通过尿液排泄，所以应多喝水，每天的喝水量不能超过2000毫升，同时用药期间勤监测肝功能。相对来说非布司他安全性比较高，不过也会引起一些不良反应如关节疼痛、恶心、肝功能异常以及皮疹。

5、跟药物相互作用不同

喝浓茶、浓咖啡、酒和碳酸饮料可降低别嘌呤药效；正在服用苯溴马隆的病人若喝酒，可加重尿酸盐结晶，引起急性尿酸性肾病。服用非布司他百思特网药物的人不用担心食物和制酸药的影响，不过喝酒以及喝浓茶可降低其药效。

温馨提示

痛风病人需根据自身高尿酸血症特点，基因检测、是否出现肾结石以及肝肾功能来选择合适的药物。即使在用药期间也要定期做肝肾功能检查，看看药物有没有对肝脏和肾脏带来损伤。除此之外要做好生活干预，远离烟酒和高嘌呤食物，同时要注意身体保暖。

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参考资料：

1、《痛风就用这3类药，有效排尿酸百思特网、抑制尿酸生成！专家教你如何选》，药师方健，2019-07-21

2、《痛风用药指南｜非布司他vs苯溴马隆，到底谁降尿酸更好？》，黄主任聊痛风，2019-08-13