世界艾滋病日是几月几日，2021年是第几个艾滋病日？

2021年11月30日，疾病预防控制中心的工作人员给学生们讲解艾滋病防治相关知识。 （视觉中国/图） 在与艾滋病“鏖战”40年后，人类正计划在2030年彻底消除这种令人“闻之色变”的传染病。 2021年12月1日是第34个“世界艾滋病日”，此前一天，#老年艾滋病患者比例在增加#的话题登上微博热搜，短短3小时内获得近7000万阅读量。 事实上，自1981年美国疾病预防控制中心在《发病率与死亡率周刊》上第一次登载了5例艾滋病病人的病例报告，1983年法国巴斯德研究所首次分离出致病的人类免疫缺陷病毒（HIV）开始，人类在针对艾滋病的检测、预防和治疗领域取得了巨大进步，虽然目前尚未研制出有效防止HIV病毒感染的疫苗，但可以通过药物进行预防阻断与有效治疗。 如何有效减少HIV病毒传播仍是难题。根据中国疾控中心数据，截至2020年底，中国共有105.3万艾滋病毒感染者，累计报告死亡35.1万人，新发艾滋病毒感染人数、诊断延误、主要人群的艾滋病毒风险继续上升。 北京佑安医院感染中心门诊主任孙丽君告诉南方周末记者，当前艾滋病在中国的传播途径还是以性传播为主，“其中同性传播占23%，其他74%都是异性感染，青少年、老年人这两个群体（的感染率）呈上升趋势”。 2005年之前，我国HIV新发病例一直以注射毒品和经血途径为主。近年来，注射毒品和经血途径导致的HIV传播得到显著控制，但性传播病例却快速上升。尤其是青少年、中老年两大人群的感染者比重攀升的现状，被形象比喻为“两头翘”。 如何有针对性地加强干预措施，继续强化青少年性教育和防艾抗艾知识宣传，是当前摆在疾控人员面前亟须正视的一道难题。

中老年感染者比重攀升

据中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心（下称中疾控艾防中心）2021年7月公布的数据，我国每年新报告的艾滋病病毒感染者及病人中，50岁及以上病人占比上升非常明显，已从10年前即2011年的22%，上升到2020年的44%。60岁以上的报告病例，也从2010年的7.4%，上升到2019年19.02%。 中疾控艾防中心在《艾滋病老年化不容小觑》一文中提到，在几个艾滋病最早开始流行的省份，2020年新报告的艾滋病病毒感染者及病人中，50岁及以上病人占比最高的达60%以上。这些数据说明，近些年中老年人感染艾滋病的情况不容乐观，也在逐渐引起有关部门的重视。 文章谈到，有流行病学研究显示，随着生活质量提高，中老年人性活跃期延长，老年男性由于性需求往往不被家庭和社会正视等原因，易引发嫖娼等不安全性行为，成为了50岁及以上人群艾滋病传播和流行的主要原因。 中疾控艾防中心在上述文章中建议，应关注老年人的情感生活，让家庭和亲情缓解孤独，让老年人不再盲目寻求刺激，将自己置于危险处境。同时，对老年人做好安全性行为的宣传，最大程度地避免感染艾滋病。 而从孙丽君等临床医生的经验来看，老年人使用避孕套等防护措施的意识不足，在发生高危行为后，能主动求医寻求HIV阻断药物的故事，也大多发生在年轻人身上。 2020年10月，中疾控艾防中心下发《艾滋病病毒暴露后预防技术指南（试用）》，对HIV风险评估、PEP（HIV暴露后预防）适用性评估及实施做了全面阐述，以推进PEP工作在我国实施。 这是一颗十分难得的珍贵“后悔药”。如果能在高危行为发生后2小时内，最迟不能超过72小时，服用暴露后的预防药物，大概率可以“成功自救”。通常需连续服药28天，再于服药后的1、3、6个月进行HIV抗体检查，以确定阻断是否成功。

青年学生及失学青年应重点关注

即便有成熟的预防方法和阻断药物，HIV病毒仍在全球肆虐，带来恐慌与巨大经济损失。根据联合国艾滋病规划署发布的报告计算，全球平均每天新增四千余例艾滋病毒感染者，其中三分之一是15-24岁的青少年。 据中疾控艾防中心2021年11月9日发布的文章《青年学生该如何预防艾滋病》，近年来，15-24岁青年学生感染HIV的年报告数均在3000例左右，其中90%以上是通过性接触途径传播，其中以无套的同性性行为为主。 2021年11月，由中国青少年艾滋病防治教育工程办公室发布的《青爱工程“性教育防艾的社会疫苗”探索与实践》白皮报告也显示，2020年全国新报告15-24岁青年学生病例近3000例，占15-24岁青年（病例）的22.3%，性传播占98.6%。另外，2020年新报告15-24岁青年学生病例中，男性同性传播占81.7%，异性性传播占16.9%。 另一值得警惕的事实是，失学青年的艾滋病毒教育和预防服务。 11月27日，中国疾控中心发布《中国疾控中心周报》，围绕艾滋病共刊发4篇研究，《前瞻性研究：15-24岁校外青少年艾滋病的空间分析（2010-2020）》显示，在综合2010年至2020年，我国15-24岁青少年失学艾滋病病例共128646例后，研究者发现，辍学青年仍然占15-24岁艾滋病患者的3/4以上，失学青年应成为防控战略的高度优先群体。 从长远来看，科学的性教育与健康知识传授才是防患未然的关键。研究者认为，未来应继续深入研究，了解失学青年的流行特征，同时加强对热点地区失学青年的艾滋病预防干预和服务。 “世界艾滋病日”，各地开展“防艾”主题宣传活动。 （视觉中国/图）

“四个95%”目标如何达成？

在2020年艾滋病防治“90-90-90”目标未达成后，在2021年6月8日联合国召开的第七十五届艾滋病高级别会议上，各国又承诺了更高标准的“4个95%”目标——到2025年，有效的艾滋病综合预防方案涵盖95%的有HIV感染风险者；到2030年，95%的HIV感染者能得到确诊，95%的确诊者能获得ART（抗逆转录病毒治疗），95%的接受治疗者体内病毒得到抑制。 从全球层面看，中国成绩已属上乘。11月27日发布在《中国疾控中心周报》的文章《我国HIV/AIDS流行病学研究进展》显示，截至2020 年底，在中国的105.3万感染者中，有约97万人（92.9%）接受了ART，其中96.1%接受ART的人能够实现病毒抑制。 值得关注的问题在于，由艾滋病导致的死亡病例数，仍然占我国法定传染病的第一位。无论在中国还是全球层面，减少新发感染者及减少死亡人数的目标仍需进一步提升。 “逐年增高的新发病例人数，使得我们要考虑，到底是检测范围扩大了，还是我们在治疗过程中没有达到HIV病毒完全被抑制（不再具有传染力）的状态，所以才有这么多传染源继续在传播？这是我们的一个很大的挑战。”2021年11月28日，在对最近更新的《中国艾滋病诊疗指南（2021版）》进行解读时，中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心副主任汪宁说。 大多数公众并不了解，艾滋病已经是HIV感染的晚期阶段了。人体在感染HIV病毒后，体内有抵御疾病作用的一种白细胞CD4 细胞（亦称T细胞）会受到攻击。 携带者可能在十年甚至更久时间内并无明显症状，而当HIV感染者出现某些特定的感染或癌变时，或者当血检显示血液中的CD4细胞计数低于200时，就已经处于晚期确诊艾滋病了。 “在中国，大约60%的患者就医时都是晚发现——初诊就是艾滋病晚期，传染期基本已经结束，（此前他）作为一个传染源，已经造成了一些高风险人群被感染。”汪宁说。 显然，越尽早发现病情，越早启动规范治疗，患者获益就越高。“过去，我们从诊断到启动抗病毒治疗的时间比较长，有不少患者甚至没等到开展抗病毒治疗，就造成死亡。”国家卫生计生委艾滋病临床专家工作组组长、首都医科大学北京地坛医院感染临床和研究中心主任张福杰在解读《中国艾滋病诊疗指南（2021版）》时谈到。 以阻断母婴传播为例，在2018版《中国艾滋病诊疗指南》中，要求HIV阳性母亲生下的孩子，需在出生6~12小时之内服用抗病毒药物，而2021年最新版本则进一步把时间缩短至出生6小时之内，服用抗病毒药物进行干预。 从2002年国家启动免费的抗病毒治疗开始，中国抗病毒治疗覆盖率位于全球前列。而随着我国艾滋病毒感染者突破100万，艾滋病防控任务也变得越来越重。目前，我国获批的艾滋病用药种类比较有限，患者需终身规律服药，但免费的一线二线用药只有七种。 “目前药物的品种不那么丰富，耐药现象已经开始出现，专业队伍的能力建设远不能满足实际工作的需要，社会力量的参与也还不够。”中疾控艾防中心一位工作人员告诉南方周末记者。 他同时谈到，为巩固艾滋病防治现有的成效，将疫情控制在低流行水平，应深化推进实施预防艾滋病宣传教育、综合干预、扩大检测和治疗、社会综合治理、消除母婴传播、学生预防艾滋病教育“六大工程”，上述“六大工程”已被列入《健康中国行动2021年工作要点》。 南方周末记者 崔慧莹