前几天门诊，有位初次就诊的患者拿着一张心脏彩超过来问我：医生，我觉得胸闷心跳的很快，你帮看我这个心脏彩超，有没有问题？
原来这位女患者42岁，有胸闷心悸2个月了，经常觉得心脏一顿一顿有种好像要跳出来的感觉，听同事说彩超比较好，所以就来医院找医生开了一张心脏彩超检查单，昨天结果刚出来。
“心电图呢？”我问。
“没做啊，心脏彩超不是更清楚吗？做了彩超应该就不用心电图了吧？”
摄影：纪文洋
很多患者都有这种错误观点，但其实每种检查的目的以及所观察的东西是不一样的。对于有胸闷、心悸这些症状的患者来说，最简单的就是先查个心电图，然后医生再根据具体的病情决定进一步做哪些相应的检查。
当然很多情况下，我们通过听诊器和简单的查体也能大致判断出心脏的节律是否有问题，判断病变的位置，是否有瓣膜病变，是否有心脏扩大，但是如果要做到精确定性、定量、定位，那么相关检查是不可或缺的。
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通俗的说，我们做心电图就是为了看心脏的电路有什么问题？抽血检查是看看心脏处的总体环境怎么样？周边环境有没有水质污染？有没有雾霾？彩超是看心脏大小结构有什么变化？各种检查相互之间是不能替代的。
什么是心电图？
心电图是医生利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术。
那么心电图一般用于哪些地方呢？
1、用来判断心脏跳动的节律有没有异常，也就是说有没有心律失常？
2、有没有心肌缺血、心肌梗死？
3、判断心脏是否有扩大？
4、了解药物或电解质紊乱对心脏是否有影响？
5、判断人工心脏起搏器的状态。
通过心电图检查，我们可以判断心率的快慢、心律是否规则；心脏是否扩大或负荷过重；是否有心肌损伤等等，这是目前诊断心脏病最常用也是最简单的方法。
当然，并不是所有的心脏疾病都能通过常规心电图判断出来，也并不是心电图正常就代表心脏正常，或者心电图异常就代表心脏一定有问题。
因为就像所有的辅助检查一样，心电图也有一定的局限性。例如：心律失常没有发作时，心电图可能是正常的，这时候就需要查24小时动态心电图等等检查来明确诊断。又例如：有部分病人心脏多条血管严重狭窄但心电图却可能表现正常，所以，这就需要有经验的医生结合临床和其他检查结果来进行综合判断。
而对于心脏彩超来说，我们主要看的是心脏结构的变化。我们经常把心脏比喻成一间房子，门窗就好像心脏里面的瓣膜。做彩超的目的就是观察进出的通道有什么问题？墙壁有什么问题？门窗是否有关严或者破损？
心脏彩超能动态的显示心腔内结构、心脏的搏动、心室壁的运动以及血液的流动情况，对人体没有损伤。随着心脏彩超探头在胸壁的转动可以打出不同的切面，心脏的各个结构就可以清晰地显示在屏幕上，有经验的医生通过各种数据可以得出相应的诊断。
摄影：纪文洋
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那么通过彩超，我们可以看到哪些疾病呢？
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❶ 各种瓣膜病变。例如风湿性心脏瓣膜病，老年性心瓣膜病，先天性瓣膜畸形。彩超可以看到心脏的结构、大小、瓣膜活动、以及血流等等的情况，所以可以通过彩超测算心脏各个部位的大小以及瓣膜出现何种病变。
❷ 先天性心脏病、肺动脉高压。比如说房间隔缺损，室间隔缺损，卵圆孔未闭，动脉导管未闭，法洛氏四联征等等，还可以初步判断肺动脉压力。
❸ 主动脉疾病、心包积液。包括观察升主动脉、降主动脉的情况。临床上可以诊断主动脉夹层、主动脉瘤等等。如果有心包积液的话还可以观察积液量的多少。
❹ 各类心肌病变：通过彩超可以观测心脏的大小、心肌的薄厚，诊断扩张型心肌病、肥厚性心肌病等等。对于高血压患者来说，心脏彩超在高血压性心脏病的诊断中至关重要，而且也是必要的一项检查。
❺ 判断心功能。可以通过观察心脏的收缩功能，室壁的运动变化，并通过软件计算出射血分数（EF），在临床上用于评估心功能的情况。
❻ 冠心病。并非所有的冠心病都能通过心脏彩超来确定，一般而言，对于心肌有严重缺血或者发生过心肌梗死的患者，我们在心脏彩超上可以看到相应部位的室壁节段性运动异常。当然在很多情况下，冠心病还是需要通过冠脉造影来确诊，或者通过冠脉CTA来进行排除。
摄影：纪文洋
弄清楚了这些，我们就能明白如何才能更好的利用这些检查诊断心脏疾病了！同时，很多心血管疾病也可能是由于其他疾病导致的，比如说甲状腺机能亢进、电解质紊乱、感染等等，这些都会导致心脏出现相应的变化，这就需要我们通过疾病的蛛丝马迹进行判断和排查。
总之，心血管疾病的诊断是一门相对复杂的学问，牵涉的疾病比较多，相关的危险因素也比较多，临床医生经常需要通过心电图、心脏彩超、抽血化验等等来进行综合判断，这样才能更好地制定出针对性的治疗方案，达到精准治疗的目的。
