黄褐斑是皮肤科常见的色素性皮肤病，也被称之为“肝斑”、“蝴蝶斑”等。
对于黄褐斑的诊疗规范的制定，
我国早在1994年中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制定了
第一版《黄褐斑临床诊断及疗效判定标准》
然后，相继在2003年、2009年对其进行了修改。
最新的《中国黄褐斑专家共识》是发表于2016年中华皮肤科杂志。
最新的共识指南中对黄褐斑的诊疗进行了相应更新，
下面我就将其中大家关注的问题跟大家介绍一下，
黄褐斑的病因及诱因？黄褐斑的治疗原则和目标？黄褐斑的治疗细则？
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一、黄褐斑的诱因及病因是什么？
- 遗传易感性
所有人种均可患黄褐斑，但发病率存在人种差异，深肤色人种发病率较高，有家族史的患者容易出现治疗抵抗，迁延不愈。
2. 紫外线照射
被认为是引起黄褐斑发生及加重的主要因素，但不是黄褐斑发病的唯一因素。
3. 妊娠、口服避孕药及激素替代治疗等是最常见的黄褐斑诱发因素
4.真皮组织中小血管的数量及体积显著增加。
5.皮屏障功能下降
与慢性紫外线照射致皮肤老化、表皮黏蛋白含量降低、脂肪酸代谢障碍有关。
表皮屏障功能下降，进而使色素屏障功能减弱，黑素代谢紊乱，使黑素颗粒在表皮沉积。
黄褐斑的发生是多种因素作用的结果，其中前三条是三大重要因素。
二、黄褐斑的治疗原则是什么？
避免诱发因素，强调防晒，
注重保湿和修复皮肤屏障，合理选择外用药；
恰当联合系统用药、激光和中医药治疗。
三、黄褐斑的治疗目标及策略是什么？
治疗目标：
色斑变淡或恢复正常，面积缩小或消失。
治疗策略：
抑制黑素细胞活性，减少黑素合成及转运，促进黑素降解破坏。
四、具体治疗细则？
（一）基础治疗：
1. 避免诱发因素，调整生活方式：
避免服用引起糖皮质激素水平变化的药物；
避免服用光敏性药物；
劳逸结合，保证睡眠充足；
调整心境，缓解紧张焦虑；
规律而适宜的饮食。
2.防晒
防晒是所有黄褐斑的基础治疗，也是其他治疗必须配合的重要措施。
建议使用SPF ≥ 30，PA++的广谱（UAB + UBA）防晒剂，
需要每日使用，每隔3 ~ 4 h涂搽1次，每次2 mg/cm2，
以减少由日光照射所引起的皮肤屏障受损及黑素细胞活性增加。
3.修复皮肤屏障
建议在医生指导下使用具有抗敏、保湿作用的医学护肤品，
增强皮肤耐受性，促进皮肤屏障修复。
4. 治疗相关疾病：
积极治疗可能诱发或者加重黄褐斑的相关慢性疾病如肝脏疾病以及某些妇科疾病。
（二）局部药物治疗：
1. 氢醌及其糖苷衍生物（熊果苷）等。
被认为是黄褐斑的一线治疗药物。
2. 壬二酸
3. 果酸化学剥脱术
4. 其他：外用左旋维C、熊果苷、谷胱甘肽、木质素过氧化物酶、氨甲环酸等均能抑制表皮黑素合成，均可作为外用制剂。
（三）全身药物治疗（可以理解为口服药物）：
1. 维生素C和维生素E：
2. 谷胱甘肽
3. 氨甲环酸
可口服或静脉给药，口服是最方便有效的用药方式，小剂量即有效，
用法为250 ~ 500 mg/次，每日2 ~ 3次，用药1 ~ 2个月起效，
治疗时间越长，疗效越好，建议连续使用6个月以上。
氨甲环酸安全性较好，常见不良反应包括胃肠道反应、月经量减少。
（四）激光/强脉冲光治疗
临床实践表明，大光斑低能量或点阵模式的调Q 1 064 nmYAG激光效果相对较好，
不过连续治疗次数不宜超过15 次。
